Dimensionamento de Enfermagem

CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES SEGUNDO A METODOLOGIA  “FUGULIN”

Instrumento de classificação de pacientes de Fugulin, complementando com áreas de cuidado para avaliação de admitidos em unidades de internação , São Paulo , USP,2006.

Instrumento utilizado para pontuar o tempo e gravidade de cuidados que serão utilizados pela a enfermagem.

Graduação da complexidade assistencial
Área de cuidado	4	3	2	1
Estado mental	Inconsciente	Períodos de inconsciência	Períodos de desorientação no tempo e no espaço	Orientação no tempo e no espaço
Oxigenação	Ventilação mecânica(uso de ventilador a pressão ou volume)	Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio	Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio	Não depende de oxigênio
Sinais vitais	Controle de intervalos menores a duas horas	Controle em  intervalos de 4 horas	Controle em intervalos de 6 horas	Controle de rotinas 8 horas
Motilidade	Incapaz de movimentar qualquer semento corporal .dificuldade para movimentar segmentos corporais.	Dificuldade para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbitos e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem	Limitação de movimentos .Porém movimenta sem auxílio .	Movimenta todos os segmentos corporais .
Deambulação	Restrito no leito	Locomoção através de cadeira de rodas	Necessita de auxílio para deambular	Ambulante
Alimentação	Através de cateter central	Através de sonda nasogástrica	Via oral com auxílio	Auto suficiente
Cuidado corporal	Banho no leito, higiene oral , realizada pela enfermagem	Banho de chuveiro , higiene oral realizada pela  enfermagem	Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral .	Auto suficiente
Eliminação	Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle da diurese .	Uso de comadre ou eliminações no leito .	Uso de vaso sanitário com auxílio .	Auto suficiente.
Terapêutica	Uso de drogas vaso ativas para manutenção de PA.	E.V contínuo ou através de sonda nasogástrica .	E.V. intermitente	IM. Ou VO.
Integridade cutaneomucosa /comprometimento tecidual	Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte como tendões e cápsulas . Eviscerações.	Presença de solução dle continuidade da pele, envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.	Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme a  derme ou ambas.	Pele íntegra.
Curativo	Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem	Curativo realizado 2 vezes ao dia , pela enfermagem .	Curativo realizado 1 vez ao dia pela enfermagem	Sem curativo ou limpeza da ferida /incisão cirúrgica , realizada pelo paciente durante o banho .
Tempo realizado na realização de curativos	Superior a 30 minutos	Entre 15 e 30 minutos	Entre 5 e 15 minutos	Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho .

Sistema de classificação de pacientes ....

Santos, F,Rogesnsk NMB, Batista CMC, Fugulin FMT.2007 setembro-outubro

Categoria de cuidado pontuação
Cuidado intensivo	Acima de 34
Cuidado semi-intensivo	29-34
Cuidado alta dependência	23-28
Cuidado intermediário	18-22
Cuidado mínimo	12-17

Exemplo de taxa de ocupação de unidades de internações fictícias

Janeiro 2011
Setor	Leitos	Pacientes dia	taxa
Setor A	17	308	60,39%
Setor B	32	691	71,98%
Setor C	20	284	47,33%
Setor D	10	262	87,33%

Demos levar em consideração leitos desativados, por manutenção , falta de equipamento etc.

Exemplo de como podemos contar  paciente dia:

Através de censo , registrado em horário pré- fixado, exemplo: as 24 horas seria o ideal , ou outro horário qualquer, existe programas softwer , que colhem esta informação , apenas com entrada de dados fiel.

Data/mês	Admissão	Óbito	Transferência	Alta	Evasão	leitos	Sub-Total
1	5	1	0	0	0	5	4
2	4	0	1	2	0	5	1
3	6	1	0	2	0	5	3
4	5	0	1	0	1	4	3
Total	20	2	2	4	1	19	11

Utilizando a fórmula usada de Fugulin para o cálculo de pessoal usa-se a fórmula:

QP= número de leitos (% de ocupação X Hs de enf. X dias semana Jornada semanal de trabalho

Para utilizar a fórmula vamos da um exemplo de como aplica-la para esclarecer o raciocínio apresentado :

Usando a fórmula da Resolução 293/2004 Nº de pessoal = coeficiente de Marinho (KM )X total de horas de enfermagem (THE)

90% de 16 leitos = 14 total de cuidados intermediários   regra de três 16leitos----100%

90% de 8 leitos = 7 total de cuidados mínimos                                           X     -------90%   =14 leitos

THE= 7X3,8 +14 X5,6                                 8leitos-----100%

THE=26,6+78,4=105                                        X   ----90%      =7 leitos

Nº de pessoal  =2,2236X105= 23,47 profissionais de enfermagem

Usando a fórmula de Fugulin Nº de pessoal = número de leitos (% de ocupação ) X Hs. De enf, X dias da semana Jornada semanal de trabalho

Nº de leitos = 90% de 16 leitos        ----- 14 total de cuidados intermediários

                          90% de 8 leitos         ----- 7 leitos

Nº de pessoal = 14 L X 5,6 +7 L X 7 dias da semana = 20.42

                                                36 horas

Nº de pessoal= 78,40 +26,60 X7 = 735= 20.42

                                     36 hs                36

Nº de pessoal acrescido de 15% de índice de segurança técnica (IST) / resolução COFEN Nº293/2004

Nº de pessoal = 20.43 = 3 = 23 profissionais de enfermagem

A resolução do COFEN 293/2004 esclarece a fundamentação dos cálculos e fórmulas recomendadas no anexos I,II,III e IV disponíveis no site www.portalcofen.gov.br

“ART. 4º - Para efeito de cálculo , devem ser consideradas como horas de Enfermagem , por leito , nas horas;

·         3,8 horas de Enfermagem , por cliente, na assistência mínima ou autocuidado;

·         5,6  horas de Enfermagem , por cliente, na assistência intermediária;

·         9,4 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência semi-intensiva ;

·         17,9 horas de Enfermagem , por cliente , na ssistência intensiva .”

Utilizando o coeficiente de Marinho a fórmula para  o cálculo de pessoal é:

Coeficiente de Marinho :

QP= KM X total de horas de Enfermagem (THE).

Utilizando o Coeficiente de Marinho a fórmula para o cálculo de pessoal para  Unidades HOSPITALARES é:

QP=  Constante de Marinho (KM) X Total de Horas de Enfermagem(THE)

QP= KMxTHE

KM Constante de Marinho

KM(20h JST) = 0,4025

KM(30h JST) = 0,2683

KM(36h JST) = 0,2236

KM(40h JST) = 0,2012

KM(44h JST) = 0,1829

THE = Total de Horas de Enfermagem de acordo com o Sistema de Classificação de Pacientes ( SCP) que é o nº de leitos ocupados multiplicado pelo score do  (SCP)

(Cuidados Mínimos 3.8h / cuidados Intermediários 5.6h / Semi Intensivos 9.4h ou Intensivos 17.9h)  nas 24 horas do dia.

Fonte : Conselho Federal de enfermagem

Tese de mestrado Fuglulin USP